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佛山居民医保待遇或向职工医保看齐 报销比例可达9成

※发布时间:2018/8/18 20:52:17   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  从2017年1月1日起,佛山将整合职工医疗保险和居民医疗保险,建立起一体化的基本医疗保险制度。9日,记者从佛山市人社局新闻发布会上了解到,《佛山市关于推进基本医疗保险一体化方案(征求意见稿)》(以下简称“《意见稿》”)已于近日公开征求意见,将于本月18日截止。

  据了解,此次将降低企业和职工缴费费率,并大幅提升居民医保待遇,届时居民医保在政策范围内,报销比例将从以往75%达到90%左右。“本次将惠及全市近500万参保人,关键点就在于统一医保待遇。”佛山市人社局副局长刘国斌在发布会上介绍。

  同时,本次还将逐步取消医保个人账户,取消职工参保人等待期,以使医保资金能得到更高效运用。在全省医保中,佛山亦是再次走在前列。

  目前推行的职工医疗保险和居民医疗保险在待遇方面有所差别,将两者整合后,“将使居民医疗待遇提高至与职工一致水平。”刘国斌表示,本次意在通过提高财政投入、使用历年基金结余等办决医保基金缺口问题,建立起覆盖全民、城乡一体、政策统一的医疗保险制度。

  其中,将统一覆盖范围,后不再区分职工医保和居民医保,佛山将只有一个医保制度,欲望情夜覆盖至所有参保人;同时将统一保障待遇,使参保人享受同样的医保待遇,包括住院、门特、门慢、大病保险等。

  以门诊特定病种为例,在前,居民医保门特待遇远少于职工医保,而后,居民和职工门特病种数量及报销比例将达到一致。此外,在职职工和退休职工也将统一待遇,如在住院报销方面,两者的报销比例和起付线将达到统一,在一类医疗住院报销比例都可达95%。

  同时,对于备受关注的大病保险,笔者了解到,本次拟在大病保险“二次报销”的基础上,将最高支付限额从20万元提高到30万元,并针对部分重病拓展大病保险药品目录。

  待遇提高之外,参保人还可更快享受到医保待遇。刘国斌介绍,一体化后,职工身份参保人将不设等待期,自缴费次月起享受待遇,停止缴费次月起停止待遇。而居民将实行按年缴费,原则上应在每年11月30日前缴纳下一保险年度的保费,则可在下一保险年度内享受待遇。

  2.未就业的本市户籍居民(包括在佛山接受全日制教育的异地户籍大中专学生)以居民身份参保;在佛山参加了基本医疗保险(指原职工基本医疗保险或居民住院基本医疗保险)累计缴费满1年(含2017年1月1日前已参加基本医疗保险的年限)且处于参保缴费状态的异地务工人员,其已在外地(含港、澳、台)入户且在本市中小学就读或共同生活的学龄前子女,以居民身份参保。居民只参加一档。

  4.失业人员在领取失业保险金期间,以职工身份参加二档,医疗保险参保费用从失业保险基金中支付。

  5.工伤保险中一级至四级伤残职工本人要求终止劳动关系,按月领取伤残津贴的,由工伤保险基金每月按职工二档缴纳医疗保险费至其退休年龄。

  待遇方面,《征求意见稿》表示,从2017年1月1日起,不分年龄层,以职工现行待遇标准为基础,统一职工和居民保障水平。

  住院报销比例分别为一类医院95%,二类医院90%,三类医院85%;起付线元/次。职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的,最高支付限额为5000元/年,连续按月缴费满3个月(含)的,最高支付限额为30万元/年;居民身份参保人最高支付限额为30万元/年。

  统一职工和居民的门特病种数量及报销比例,报销比例与住院一致,重特大疾病在三类医院的报销比例为90%;不设起付线;年度限额分为三档,低档限额为4500~5500元,中档限额4万~4.5万元,高档限额为10万元。

  建立门诊慢性病种,选取诊断明确的慢性病回归基层诊疗,门慢病种不设起付线,报销比例分别为一类医院85%,二类医院80%,三类医院75%,年度限额为4500~5500元。

  进一步拉大市、区级医院、镇级医院与社区卫生服务中心的报销比例,报销比例分别为:一类医疗机构为90%,二类医疗机构为70%,三类医疗机构为40%(市一、中医院除外),将普通门诊药品目录扩大至住院目录。

  符合国家计划生育政策的非生育保险女性参保人,享受由基本医疗保险基金一次性支付生育医疗补贴(含产检):阴式分娩1500元、剖宫产及双胎以上妊娠分娩3000元。

  大病保险年度最高支付限额提高到30万元。在原有大病保障待遇的基础上,选定部分恶性肿瘤疾病,扩大药品目录范围,将有明确适应症的恶性肿瘤非替代性靶向药(目录由市人社局另行确定)纳入大病支付范围,提高重特大疾病患者的保障水平。一个保险年度内参保人因患特定重大疾病使用相关靶向药品的医疗费用在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用,由大病保险资金支付70%。【详细】

  本文由 恒宇国际(www.neivn.cn)整理发布

关键词:佛山医保报销