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佛山医保不再区分职工和居民 统一提保待遇

※发布时间:2017/12/30 10:31:17   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  广州日报讯(记者邓柱峰)明年起,佛山职工医保和居民医保的待遇有望统一!上周五,佛山市人力资源和社会保障局发出了征询公告,公告中,刚草拟的《佛山市关于推进基本医疗保险一体化方案(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)全文向社会公示。

  该《征求意见稿》,佛山要整合职工医疗保险和居民医疗保险,建立一体化医疗保险制度,从2017年起,降低企业和职工医保缴费费率,统一职工和居民医疗保险待遇,政策范围内报销比例达到90%左右。据悉,此举为佛山进一步深化医疗保障体制,构建一体化的基本医疗保险体系,推动佛山社会保障城乡并轨,促进城乡、区域、行业和人群间标准水平衔接平衡的做法,有望缓解“看病难、看病贵”问题。

  人社部门表示,《征求意见稿》征求意见的时间为9月9日至9月18日,市民如有意见和,可通过电子邮件、传真方式反馈到该局(电子邮件:电线,传线)。

  《征求意见稿》表示,本次的目标十分明确,就是要整合现有的职工医疗保险和居民医疗保险。“建立一体化医疗保险制度,统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一基金管理、统一经办管理,推动医疗保障更加公平,管理服务更加规范,医疗资源利用更加有效,促进全民医疗保险体系持续健康发展。”

  《征求意见稿》提出,要巩固全市一体化医疗保险的覆盖面,确保参保率稳定在98%以上。值得一提的是,该稿明确:“从2017年起,降低企业和职工缴费费率,统一职工和居民医疗保险待遇,政策范围内报销比例达到90%左右。”

  如何将两个相对运行的医保体系整合?对此《征求意见稿》有详细的要求,提出了“整合基本制度政策”。具体是按照“统一制度、基金合并”的原则,从2017年开始,整合职工医疗保险和居民医疗保险(含门诊),参保人享受“基础+大病”的医疗保险待遇,建立由基本医疗保险一档、二档构成的基本医疗保险一体化医保制度。“基本医疗保险一档包括住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇;二档包括一档待遇和个人账户待遇。居民身份的参保人只参加一档,职工身份的参保人可参加一档或者二档。”

  在缴费问题上,《征求意见稿》提出要完善筹资动态调整机制。用人单位、职工和居民分别以佛山上上年度在岗职工月平均工资和上上年度居民可支配收入为基数:一档职工身份的费率为4.5%(其中个人为0.5%,用人单位为4%)、居民身份的费率为4%(其中个人为1.2%,财政补贴部分用三年时间达到2.8%);二档的费率为5.5%(其中个人为1.5%,用人单位为4%)。居民身份只参加一档。“在佛山参保的异地务工人员的随迁子女可参加基本医疗保险,在本市就读的,享受财政补助政策,学龄前儿童全部参保费用自行承担。鼓励集体或其他社会经济组织资助居民参保缴费。”

  值得一提的是,佛山户籍特困供养人员、低保对象、劳动能力的残疾人、贫困残疾人、严重障碍患者、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人以及低收入重病患者等困难居民参保,个人缴费部分由属区财政全额补贴。

  《征求意见稿》还提出要加强相关配套,其中最重要的是“协同推进医药卫生体制”,首先要推动医保、医疗、医药三医联动,推进医疗保险一体化与医药卫生体制相互配合、相互衔接、相互促进。“公立医院的公益属性,逐利机制,降低运行成本,逐步取消药品加成。理顺医药服务价格,调整后的医疗服务价格属于医疗保险报销范围的由医疗保险基金支付。”

  同时,还要严格控制医药费用不合理增长。“加强对医药费用增长速度较快的诊疗行为监管,严肃查处不规范医疗行为,确保医疗总费用年度增长不超过10%。”

  2.未就业的本市户籍居民(包括在佛山接受全日制教育的异地户籍大中专学生)以居民身份参保;在佛山参加了基本医疗保险(指原职工基本医疗保险或居民住院基本医疗保险)累计缴费满1年(含2017年1月1日前已参加基本医疗保险的年限)且处于参保缴费状态的异地务工人员,其已在外地(含港、澳、台)入户且在本市中小学就读或共同生活的学龄前子女,以居民身份参保。居民只参加一档。

  4.失业人员在领取失业保险金期间,以职工身份参加二档,医疗保险参保费用从失业保险基金中支付。

  5.工伤保险中一级至四级伤残职工本人要求终止劳动关系,按月领取伤残津贴的,由工伤保险基金每月按职工二档缴纳医疗保险费至其退休年龄。

  待遇方面,《征求意见稿》表示,从2017年1月1日起,不分年龄层,以职工现行待遇标准为基础,统一职工和居民保障水平。

  住院报销比例分别为一类医院95%,二类医院90%,三类医院85%;起付线元/次。职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的,最高支付限额为5000元/年,连续按月缴费满3个月(含)的,最高支付限额为30万元/年;居民身份参保人最高支付限额为30万元/年。

  统一职工和居民的门特病种数量及报销比例,报销比例与住院一致,重特大疾病在三类医院的报销比例为90%;不设起付线;年度限额分为三档,低档限额为4500~5500元,中档限额4万~4.5万元,高档限额为10万元。

  建立门诊慢性病种,选取诊断明确的慢性病回归基层诊疗,门慢病种不设起付线,报销比例分别为一类医院85%,二类医院80%,三类医院75%,年度限额为4500~5500元。

  进一步拉大市、区级医院、镇级医院与社区卫生服务中心的报销比例,报销比例分别为:一类医疗机构为90%,二类医疗机构为70%,三类医疗机构为40%(市一、中医院除外),将普通门诊药品目录扩大至住院目录。

  符合国家计划生育政策的非生育保险女性参保人,享受由基本医疗保险基金一次性支付生育医疗补贴(含产检):阴式分娩1500元、剖宫产及双胎以上妊娠分娩3000元。

  大病保险年度最高支付限额提高到30万元。在原有大病保障待遇的基础上,选定部分恶性肿瘤疾病,扩大药品目录范围,将有明确适应症的恶性肿瘤非替代性靶向药(目录由市人社局另行确定)纳入大病支付范围,提高重特大疾病患者的保障水平。一个保险年度内参保人因患特定重大疾病使用相关靶向药品的医疗费用在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用,由大病保险资金支付70%。

  

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